Ανδρική αγονιμότητα και μικροχειρουργική

Του Άλκη Καρανίκα*

Η μικροχειρουργική αναπτερώνει τις ελπίδες των άγονων ανδρών να αποκτήσουν δικό τους παιδί, ενώ η χρήση του χειρουργικού μικροσκοπίου στις χειρουργικές επεμβάσεις επί του ανδρικού γεννητικού συστήματος εγγυάται καλύτερα αποτελέσματα σε σύγκριση με τους παραδοσιακούς χειρουργικούς τρόπους. 

Η μικροχειρουγική εφαρμόζεται στους άνδρες που η αγονιμότητά τους οφείλεται σε κιρσοκήλη ή αζωοσπερμία και που αποτελούν τις συχνότερες αιτίες. Η κιρσοκήλη (παθολογική διάταση των φλεβών του όρχεος), όταν αντιμετωπίζεται με τις παλαιότερες τεχνικές παρουσιάζει αρκετά μειονεκτήματα: απαιτεί γενική νάρκωση και διανυκτερεύσεις, είναι πιο επώδυνη μετεγχειρητικά και εμφανίζει επιπλοκές σε ποσοστό 15-20%, που συχνά απαιτούν νέα επέμβαση. Τα μειονεκτήματα αυτά έρχεται να διορθώσει η μικροχειρουργική τεχνική: γίνεται αυθημερόν με μέθη και τοπική αναισθησία, σπάνια εμφανίζει επιπλοκές (1-2%), είναι σχετικά ανώδυνη και ο άνδρας επιστρέφει στην εργασία του σε 2-3 μέρες. 

Η βελτίωση του σπέρματος μετά την εγχείρηση είναι σημαντική στο 60-70% των περιπτώσεων και η εγκυμοσύνη επιτυγχάνεται στο 40% περίπου των ζευγαριών στον πρώτο χρόνο. 

Η αζωοσπερμία (σπέρμα που δεν περιέχει σπερματοζωάρια) αντιμετωπίζεται με τη συλλογή σπερματοζωαρίων από τους όρχεις για να χρησιμοποιηθούν στην εξωσωματική γονιμοποίηση της συζύγου (ICSI).

Τα σπερματοζωάρια συλλέγονται από τους όρχεις με διάφορες τεχνικές:

α) Η τεχνική αναρρόφησης με βελόνη (FNA) έχει επιτυχία μόνον 20-25% και ενδείκνυται αποκλειστικά στην αζωοσπερμία που οφείλεται σε απόφραξη. Επιπλέον, δεν παρέχει επαρκή ιστό για ιστολογική εξέταση και μπορεί να επιπλακεί από αιμάτωμα του όρχεος. 

β) Η κλασική βιοψία (TESE) έχει ποσοστά επιτυχίας περίπου 40%.

γ) Η βιοψία όρχεων με τη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου (microTESE) έχει εισαχθεί στην Ελλάδα το 2004 και δίνει ποσοστά επιτυχίας περισσότερο από 60% των περιπτώσεων. Επιπλέον, με τη μικροχειρουργική μπορεί να διορθωθεί η αποφρακτική αζωοσπερμία και ο άνδρας να παράγει, στο εξής, φυσιολογικό σπέρμα. 

Συμπερασματικά, θα πρέπει τα ζευγάρια που δεν μπορούν να τεκνοποιήσουν μετά από ένα χρόνο ελεύθερων επαφών να προχωρούν χωρίς καθυστέρηση στον απλούστερο έλεγχο: ένα σπερμοδιάγραμμα. Εφόσον σε αυτό εμφανιστεί πρόβλημα, θα πρέπει να απευθυνθούν στον ειδικό ανδρολόγο γνωρίζοντας ότι με τις σύγχρονες επιστημονικές εξελίξεις ακόμα και οι σοβαρότερες περιπτώσεις αγονιμότητας μπορούν να οδηγηθούν σε αίσιο αποτέλεσμα. 

Ο Άλκης Καρανίκας είναι Ανδρολόγος - Χειρουργός Ουρολόγος. Το 2004 ήταν αυτός που εφάρμοσε πρώτος στην Ελλάδα τη μικροχειρουργική με τη χρήση χειρουργικού μικροσκοπίου. 

www.ak-andrology.com